¿Fue útil una estrategia VIP para el coronavirus? / Was a Vectored-Immunoprophylaxis Strategy Useful against Coronavirus?

Estimado editor: Los albores del año 2020 le depararon a la humanidad una terrible sorpresa: se reportaban los primeros casos de la posteriormente famosa COVID-19, una enfermedad, cuyo estrepitoso avance la convirtió en una pandemia declarada el 11 de marzo de 2020.1 Desde entonces, muchas han sido las estrategias destinadas a paliar sus efectos deletéreos. Ciertamente, fueron apareciendo esperanzadoras medidas sanitarias, unas con mayor éxito o acogida que otras, pero sin el suficiente respaldo científico como para avalar su uso y convertirse en la estrategia ideal. De ellas, algunas ya validadas para el tratamiento de pacientes críticos, como lo son la ventilación-oxigenoterapia (V), la infusión de líquidos-fluidoterapia (I) y la pronación (P), también fueron parte del intento. A ellas serán dedicadas estas líneas de reflexión...(AU)

Cánula nasal de alto flujo en pacientes críticos: una revisión narrativa / High Flow Nasal Cannula in Critically Ill Patients: a Narrative Review

La cánula nasal de alto flujo se ha convertido en una de las principales estrategias de soporte ventilatorio no invasivo en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, principalmente después de la pandemia de COVID-19. Sin embargo, su uso se extiende más allá de este escenario y abarca diferentes condiciones clínicas como el período postextubación, período postquirúrgico, insuficiencia respiratoria hipercápnica y soporte vital en pacientes inmunodeprimidos, trasplantados u oncológicos. Los manuscritos que avalan su aplicación han sido ampliamente difundidos y el grado de evidencia es lo suficientemente alto como para recomendar su uso. Por tanto, es necesario destacar sus efectos fisiológicos como el confort, una fracción inspirada de oxígeno precisa, el lavado de CO2 o la optimización del volumen pulmonar de fin de espiración para comprender su mecanismo de acción y mejorar los resultados de los pacientes. El objetivo de esta revisión narrativa es ofrecer un resumen breve y conciso de los efectos y beneficios de aplicar esta terapia en diferentes escenarios clínicos sin la estructura rígida de una revisión sistemática. Con base en estas líneas, el lector curioso puede ampliar la evidencia científica que avala el empleo de la cánula nasal de alto flujo en cada escenario particular. (AU);

High-flow nasal cannula has become one of the main strategies for non-invasive ventilatory support in hypoxemic acute respiratory failure, mainly after the COVID-19 pandemic. However, its use extends beyond this scenario and covers different clinical conditions such as the post-extubation period, post-surgical period, hypercapnic respiratory failure and life support in immunosuppressed, trasplant or cancer patients. Manuscripts that support its application have been widely disseminated and the degree of evidence is high enough to recommend its use. Therefore, it is necessary to highlight its physiological effects such as comfort, precise fraction of inspiratory oxygen, CO2 lavage or optimize end-expiratory lung volume to understand its mechanism of action and improve patients' outcomes. The objective of this narrative review is to offer a brief and concise summary of the benefits of applying this therapy in different clinical scenarios without the rigid structure of a systematic review. Based on these lines, the curious reader can expand the scientific evidence that supports the use of the high-flow nasal cannula in each particular scenario. (AU);

Design and application of decompression fixator to prevent HFNC facial pressure injury / 中华危重病急救医学

As a new respiratory support technique, high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) has been widely used in clinical practice in recent years. During HFNC treatment, due to the long time and continuous wearing of nasal stopper and fasteners on the patient face, it is easy to cause medical device-related pressure injury on multiple facial skin. Moreover, when the patient's position changes greatly, because there is no good fixed design at the HFNC nasal stopper, it is easy to shift or turn the nasal stopper outward, causing abnormal ventilation and failure to achieve the purpose of clinical oxygen therapy. To overcome above problems, medical staff in the intensive care unit of department of infectious diseases, Tongji Hospital Tongji Medical College of HUST designed a new type of decompression fixator to prevent HFNC face pressure injury, and obtained national utility model patent (ZL 2022 2 0754626.1). The integrated design structure of the device has the functions of decompression of facial skin and fixation of nasal stopper, which can ensure the effect of oxygen therapy and improve the oxygen therapy experience and patient comfort, which is suitable for clinical promotion.

Research and Development Trend of Medical Oxygen Production Equipment / 中国医疗器械杂志

Oxygen therapy is an effective clinical method for the treatment of respiratory disorders, oxygen concentrator as a necessary medical auxiliary equipment in hospitals, its research and development has been a hot spot. The study reviewed the development history of the ventilator, introduced the two preparation technique of the oxygen generator pressure swing absorption (PSA) and vacuum pressure swing adsorption (VPSA), and analyzed the core technology development of the oxygen generator. In addition, the study compared some major brands of oxygen concentrators on the market and prospected the development trend of oxygen concentrators.

Atuação da psicologia em unidade neonatal no contexto da pandemia da covid-19 / The work of psychology in a neonatal unit in the covid-19 pandemic / Actuación de la psicología en una unidad neonatal en el contexto de la pandemia de la covid-19

A pandemia de covid-19 provocou intensas mudanças no contexto do cuidado neonatal, exigindo dos profissionais de saúde a reformulação de práticas e o desenvolvimento de novas estratégias para a manutenção da atenção integral e humanizada ao recém-nascido. O objetivo deste artigo é relatar a atuação da Psicologia nas Unidades Neonatais de um hospital público de Fortaleza (CE), Brasil, durante o período de distanciamento físico da pandemia de covid-19. Trata-se de estudo descritivo, do tipo relato de experiência, que ocorreu no período de março a agosto de 2020. No contexto pandêmico, o serviço de Psicologia desenvolveu novas condutas assistenciais para atender às demandas emergentes do momento, como: atendimento remoto; registro e envio on-line de imagens do recém-nascido a seus familiares; visitas virtuais; e reprodução de mensagens de áudio da família para o neonato. Apesar dos desafios encontrados, as ações contribuíram para a manutenção do cuidado centrado no recém-nascido e sua família, o que demonstra a potencialidade do fazer psicológico.(AU)

The COVID-19 pandemic brought intense changes to neonatal care and required health professionals to reformulate practices and develop new strategies to ensure comprehensive and humanized care for newborn. This study aims to report the experience of the Psychology Service in the Neonatal Units of a public hospital in Fortaleza, in the state of Ceará, Brazil, during the social distancing period of the COVID-19 pandemic. This descriptive experience report study was conducted from March to August 2020. During the pandemic, the Psychology Service developed new care practices to meet the emerging demands of that moment, such as remote care, recordings and online submission of newborns' pictures and video images for their family, virtual tours, and reproduction of family audio messages for the newborns. Despite the challenges, the actions contributed to the maintenance of a care that is centered on the newborns and their families, which shows the potential of psychological practices.(AU)

La pandemia de la COVID-19 ha traído cambios intensos en el contexto de la atención neonatal, que requieren de los profesionales de la salud una reformulación de sus prácticas y el desarrollo de nuevas estrategias para asegurar una atención integral y humanizada al recién nacido. El objetivo de este artículo es reportar la experiencia del Servicio de Psicología en las Unidades Neonatales de un hospital público de Fortaleza, en Ceará, Brasil, durante el periodo de distanciamiento físico en la pandemia de la COVID-19. Se trata de un estudio descriptivo, un reporte de experiencia, que se llevó a cabo de marzo a agosto de 2020. En el contexto pandémico, el servicio de Psicología desarrolló nuevas conductas asistenciales para atender a las demandas emergentes del momento, tales como: atención remota; grabación y envío em línea de imágenes del recién nacido; visitas virtuales; y reproducción de mensajes de audio de la familia para el recién nacido. A pesar de los desafíos encontrados, las acciones contribuyeron al mantenimiento de la atención centrada en el recién nacido y su familia, lo que demuestra el potencial de la práctica psicológica.(AU)

Impacto de la cánula nasal de alto flujo y la ventilación no invasiva en la fisiología deglutoria: revisión de la literatura / Impact of high-flow nasal cannula and non-invasive ventilation on swallowing physiology: a literature review

El proceso deglutorio requiere de una adecuada coordinación entre respiración y deglución. En el contexto clínico, el uso de dispositivos ventilatorios no invasivos, como la cánula nasal de alto flujo (CNAF) o la ventilación no invasiva (VNI), ha cobrado gran relevancia durante los últimos años. Sin embargo, existe escasa información respecto a la interferencia que estos dispositivos podrían ocasionar en la fisiología deglutoria. En este contexto, y con el objetivo de describir el impacto de la CNAF y la VNI en la fisiología deglutoria, se realizó una revisión de la literatura en PubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs y Scielo. Se incorporaron estudios que incluyeran población ≥18 años, con uso de CNAF o VNI. Se excluyeron estudios en población con antecedentes de disfagia, necesidad de intubación, presencia de enfermedad neurológica, neuromuscular o respiratoria, entre otros. Los resultados de los estudios muestran que la CNAF podría disminuir el número de degluciones (en flujos ≥ 20 L/min; p<0,05),disminuir el tiempo medio de activación de la respuesta deglutoria proporcional al flujo empleado (p<0,05), incrementar el riesgo aspirativo en flujos altos (>40 L/min, p<0,05) e incrementar en promedio la duración del cierre del vestíbulo laríngeo (p<0,001). La VNI modo BiPAP, por su parte, podría aumentar el riesgo aspirativo debido al incremento en la tasa de inspiración post deglución (SW-I, p<0,01). Si bien la evidencia disponible es limitada, los resultados aportan información relevante a considerar en el abordaje de usuarios que utilicen estos dispositivos ventilatorios. Futuras investigaciones deberían ser desarrolladas para fortalecer la evidencia presentada.

Deglutition requires adequatecoordination between breathing and swallowing. In the clinical context, the use of non-invasive ventilatory devices such as high-flow nasal cannulas(HFNC) or non-invasive ventilation (NIV) has become highlyrelevantin recent years. However, there is little information regarding howthese devices could interferewith the physiologyof deglutition. This study aimedto describe the impact of HFNC and NIV on swallowing physiology. To this end, aliterature review was carried out usingPubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs,and Scielo. Studies performed onpopulations≥18 years old where HFNC or NIV were used were included. Studies where thepopulation hada history of dysphagia, need for intubation, and presentedneurological, neuromuscular,or respiratory diseases, among others, were excluded. The results show that HFNC could decrease the swallowing rate(with flows≥ 20 L/min; p<.05), decrease the mean activation time of the swallowing reflex in proportion to the flow (p<.05), increase the risk of aspiration when usinghigherflows (>40 L/min, p<0.05),and increase the average duration of the laryngeal vestibuleclosure(p<.001).NIV, particularly BiPAP, could increase the risk of aspiration due to the higherrate of post-swallowing inspiration (SW-I, p<.01). Although the evidence available on this matter is limited, theseresults offerrelevant information that should beconsideredwhen working with patients who use these ventilatory devices. Furtherresearch should be carriedoutto strengthen the evidence that is provided in this study.

A covid-19 como um analisador do sofrimento de enfermeiras: um ensaio teórico / Covid-19 as a suffering analyzer for female nurses: a theoretical essay / El covid-19 como analizador de sufrimiento de enfermeras: un ensayo teórico

Este ensaio propõe que a Covid-19 pode operar como um analisador, dentro da perspectiva da análise institucional, iluminando um determinado modo de organização social que promove profundas desigualdades e ameaça a vida em diversos níveis e revelando as condições sociais, institucionais e políticas de produção de sofrimento no corpo profissional de Enfermagem. A pandemia desvelou um conjunto de marcas relacionadas à profissão, agravadas pela crise sanitária, reforçando a naturalização das relações de cuidado atribuídas ao feminino, bem como um conjunto de clivagens e hierarquias internas à profissão a partir da sinergia de marcadores da diferença, como gênero, cor/raça, classe e geração. Além disso, este trabalho mostra a presença de uma necropolítica nas respostas à pandemia que banaliza a vida e permite morrer determinados grupos sociais. A ideia de "profissionais de linha de frente" é criticada em suas metáforas bélicas, mas tomada como figura de linguagem em sua potência para afirmar que existem corpos que, pelas marcas sociais e históricas e pela interdependência do cuidado, são mais presentes e exigidos e, portanto, mais vulneráveis à doença e ao sofrimento dela decorrente.(AU)

The essay proposes that Covid-19 can operate as an analyzer, within the perspective of institutional analysis, illuminating a certain mode of social organization that promotes profound inequalities and threatens life at various levels, revealing the social, institutional and political conditions for the production of suffering in the professional nursing body. The pandemic would unveil a set of marks related to the profession, aggravated by the sanitary crisis, reinforcing the naturalization of the care relations attributed to the feminine, as well as a set of cleavages and internal hierarchies to the profession from the synergy of markers of difference as gender, color/race, class and generation. The work shows the presence of necropolitics in responses to the pandemic, which trivializes life and allows certain social groups to die. The idea of "front-line professionals" is criticized in its war metaphors, but taken as a figure of speech in its potency to affirm that there are bodies that by social and historical marks, and by the interdependence of care, are more present and demanded, and therefore more vulnerable to disease and the resulting suffering.(AU)

El ensayo propone que el Covid-19 puede funcionar como analizador, desde la perspectiva del análisis institucional, revelando las condiciones sociales, institucionales y políticas de producción de sufrimiento de enfermeras. La pandemia revela algunas marcas relacionadas con la profesión, agravadas por la crisis de salud, reforzando la naturalización de la atribución del cuidado a lo femenino y un conjunto de jerarquías internas de la profesión. El trabajo también muestra la presencia de una necropolítica en las respuestas a la pandemia. La idea de "profesionales de primera línea" es criticada, pero tomada como una figura del lenguaje en su potencia para afirmar que hay cuerpos que, por las marcas sociales e históricas y por la interdependencia del cuidado, están más presentes y demandados, y por lo tanto más vulnerables a la enfermedad.(AU)

Actualización del consenso chileno SOCHINEP-SER para el manejo de las sibilancias recurrentes del preescolar / Update of the chilean consensus SOCHINEP-SER for the management of recurrent wheezing in preschool children

Las sibilancias recurrentes del preescolar son un problema prevalente. 50% de todos los niños tiene al menos un episodio de sibilancias en los primeros 6 años. Sin embargo, solo 4 % de los menores de 4 años tiene diagnóstico de asma. Por este motivo es fundamental realizar una adecuada anamnesis y examen físico tendientes a descartar causas secundarias, lo que debe ser complementado con exámenes de laboratorio de acuerdo con la orientación clínica. En la actualidad se recomienda indicar tratamiento de mantención con corticoides inhalados en aquellos niños que tengan episodios repetidos de obstrucción bronquial y que tengan una alta probabilidad de respuesta favorable a esta terapia. Se ha demostrado que aquellos pacientes que tienen un recuento de eosinófilos en sangre > 300 células por mm3 o aquellos que presentan una prueba cutánea positiva o IgE específicas positivas para alérgenos inhalados, responderán adecuadamente al tratamiento con esteroides inhalados.

Recurrent wheezing in preschoolers has a high prevalence. 50% of all children have at least one wheezing episode in the first six years of life. However, only 4% of children under four years of age are diagnosed with asthma. Therefore, it is essential to carry out an adequate medical history and physical examination to rule out secondary causes, which must be complemented with laboratory tests in accordance with clinical guidance. It is recommended to indicate maintenance treatment with inhaled corticosteroids to those children who have repeated episodes of wheezing and who have a high probability of a good response to this therapy. It has been demonstrated that those patients who have blood eosinophil count > 300 cells per mm3 or those who have a positive skin test or positive specific IgE for inhaled allergens will have a good response to inhaled corticosteroids.

Caracterización de la displasia broncopulmonar según dos definiciones en prematuros chilenos / Characterization of bronchopulmonary dysplasia in relation with two definitions in chilean preterm infants

Existen controversias en la definición de la displasia broncopulmonar, siendo las más utilizadas el requerimiento de O2 durante 28 días o a las 36 semanas de edad gestacional corregida (EGC). Nuestro objetivo fue determinar la incidencia y características clínicas de los prematuros nacidos antes de las 32 semanas (RNP≤ 32s) con requerimiento de O2 a los 28 días de vida (DBP28d) y a las 36 semanas de EGC (DBP36s) en una unidad neonatal de Santiago, Chile, entre los años 2012 y 2019. Es un estudio descriptivo, retrospectivo con componente analítico. La población estudiada incluyó 535 RNP≤ 32s, vivos a las 36 semanas o dados de alta después de las 34 semanas de EGC. De los 242 prematuros DBP28d, 203 (83,88%) fueron DBP36s; 16 de los 242 (6%) requirió O2 durante menos de 28 días consecutivos, de los cuales 7, aún lo requerían a las 36 semanas. Los predictores de DBP36s fueron: sexo masculino (OR 2,42, IC del 95%: 1,24-4,69), peso al nacer (OR 1, IC del 95%: 0,99-1), edad gestacional (OR 0,75, IC del 95%: 0,57-0,97), APGAR a los 5 min, (OR 0,01, IC del 95%: 0,003-0,05), el requerimiento de presión positiva continua o cánula nasal de alto flujo (OR 1,1, IC del 95%: 1,04-1,17) y días de ventilación mecánica invasiva (OR 1,1,95% IC: 1-1,2). Conclusiones: No encontramos una diferencia significativa en la incidencia de DBP entre las definiciones de DBP28d y DBP36s; y la mayoría de los RNP< 32s con diagnóstico de DBP36s se pudieron identificar a los 28 días de vida.

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most common chronic lung disease in premature newborns. It is commonly defined as a need for supplemental O2 for 28 days or at 36 weeks postmenstrual age (PMA) (BPD36w). Our objective was to determine the incidence and clinical characteristics of premature neonates born at less than 32 weeks (PNB< 32w) with O2 requirement at 28 days of life (DBP28d) and DBP36w in a neonatal unit of Santiago, Chile, between 2012 and 2019. This is a descriptive, retrospective study with an analytical component. The study population included 535 PNB< 32w, alive at 36 weeks or discharged after 34 PMA. Of the 242 premature BPD28d, 203 (83,88%) were BPD36w; 16 (6%) required O2 for less than 28 consecutive days, of which 7 still required it at 36 weeks. The predictors of BPD36w were: male (OR 2.42, 95% CI: 1.24-4.69), birth weight (OR 1, 95% CI: 0.99-1), gestational age (OR 0.75, 95% CI: 0.57-0.97), APGAR at 5 min, (OR 0.01, 95% CI: 0.003-0.05), continuous positive pressure or high-flow nasal cannula requirement (OR 1.1, 95% CI: 1.04-1.17) and days of invasive mechanical ventilation (OR 1.1, 95% CI: 1-1.2). Conclusions: We did not find a significant difference in the incidence of BPD between the definitions of BPD28d and BPD36s; and the majority of PNB < 32w diagnosed with BPD36w can be identified at 28 days of life.

Administración de Oxigenoterapia de Alto Flujo en pacientes pediátricos del Hospital de Niños Santísima Trinidad / Administration of High Flow Oxygen Therapy in pediatric patients of the Santísima Trinidad Children's Hospital

La manera de proveer oxígeno ha sido una idea en permanente evolución que ha gatillado en los médicos la inquietud de implementar distintos dispositivos de soporte, desde la cánula nasal, la máscara de reinhalación y bajo flujo, hasta la presión continua en la vía aérea (CPAP) y la ventilación no invasiva (VNI). Recientemente se ha insertado entre ambos extremos mencionados un nuevo dispositivo que provee oxígeno a alto flujo. El objetivo del presente trabajo fue describir aspectos clínicos y técnicos en la administración de Oxigenoterapia de Alto Flujo (OAF) en pacientes pediátricos del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, en el servicio de UEPE (Unidad estabilización pediátrica en emergencia) 2017 y SIP (sala de internación pediátrica) 500 2018, 2019, en el periodo estival. Se realizó un Estudio descriptivo transversal, retrospectivo. El universo fueron los pacientes pediátricos que recibieron OAF en el Hospital de Niños Santísima Trinidad, en el servicio de UEPE del 2017 y SIP 500 2018, 2019 en el periodo estival. Se utilizó como instrumento la tabla de volcado de datos. Los principales resultados demuestran que se asistieron un total de 697 pacientes. La edad prevalente fue de menores de 6 meses, con un promedio del 60%. Los niños que requerían este tratamiento, en su gran mayoría ingresaban por diagnóstico de bronquiolitis, seguido de BOR (bronquitis obstructiva recurrente).En relación al escore de tal modifcado al ingreso, podemos observar que en el sector de UEPE la media es de 8, mientras que la SIP 500 es de 7. En referente al recurso material, existen varios sistemas de OAF. No hay estudios que demuestren la superioridad de un sistema sobre otro.Por último, se observó que el haber implementado esta técnica en la institución, se logró evitar en gran numero la escalada ventilatoria máxima requerida, ya que en el servicio de UEPE la evolución fue 65% la OAF, mientras que en la SIP 500 en el 2018 fue 72%y en el 2019 fue 79%. Por lo que podemos establecer que la OAF logra una mejoría clínica a través de su impacto en el síndrome funcional respiratorio, así como en el score de Tal modifcado en los niños y permite un tratamiento de estos pacientes en salas de internado general, con mínimos efectos adversos, disminuyendo el ingreso a cuidados intensivos[AU]

Te way to provide oxygen has been an idea in constant evolution that has triggered in doctors the concern to implement different support devices, from the nasal cannula, the rebreathing mask and low flow, to continuous pressure in the airway (CPAP). ) and noninvasive ventilation (NIV). Recently, a new device that provides high-flow oxygen has been inserted between both extremes. Te objective of the present work was to describe clinical and technical aspects in the administration of High Flow Oxygen Terapy (OAF) in pediatric patients of the Santísima Trinidad Children's Hospital, in the UEPE service (Emergency Pediatric Stabilization Unit) 2017 and SIP ( pediatric hospitalization room) 500 2018, 2019, in the summer period. A retrospective cross-sectional descriptive study was carried out. Te universe was the pediatric patients who received HFO at the Santísima Trinidad Children's Hospital, in the UEPE service in 2017 and SIP 500 2018, 2019 in the summer period. Te data dump table was used as an instrument. Te main results show that a total of 697 patients were attended. Te prevalent age was under 6 months, with an average of 60%. Te vast majority of children who required this treatment were admitted due to a diagnosis of bronchiolitis, followed by BOR (recurrent obstructive bronchitis). In relation to the score of such modifed on admission, we can observe that in the UEPE sector the mean is 8, while the SIP 500 is 7. Regarding the material resource, there are several OAF systems. Tere are no studies that demonstrate the superiority of one system over another. Finally, it was observed that having implemented this technique in the institution, the maximum required ventilatory escalation was avoided in large numbers, since in the UEPE service the evolution was 65% of the OAF, while in the SIP 500 in 2018 it was 72% and in 2019 it was 79%. Terefore, we can establish that HFO achieves clinical improvement through its impact on functional respiratory syndrome, as well as on the modifed Tal score in children, and allows treatment of these patients in general hospital wards, with minimal effects. adverse effects, reducing admission to intensive care[AU]

A forma de fornecer oxigênio tem sido uma ideia em constante evolução que desencadeou nos médicos a preocupação em implementar diferentes dispositivos de suporte, desde a cânula nasal, a máscara de reinalação e baixo fluxo, até a pressão contínua nas vias aéreas (CPAP). ) -ventilação invasiva (VNI). Recentemente, um novo dispositivo que fornece oxigênio de alto fluxo foi inserido entre os dois extremos. O objetivo do presente trabalho foi descrever aspectos clínicos e técnicos na administração de Oxigenoterapia de Alto Fluxo (OAF) em pacientes pediátricos do Hospital Infantil Santísima Trinidad, no serviço UEPE (Unidade de Emergência Pediátrica de Estabilização) 2017 e SIP (internação pediátrica quarto) 500 2018, 2019, no período de verão. Foi realizado um estudo descritivo transversal retrospectivo. O universo foram os pacientes pediátricos que receberam HFO no Hospital Infantil Santísima Trinidad, no serviço da UEPE em 2017 e SIP 500 2018, 2019 no período de verão. A tabela de despejo de dados foi utilizada como instrumento. Os principais resultados mostram que foram atendidos um total de 697 pacientes, sendo a idade prevalente inferior a 6 meses, com média de 60%. A grande maioria das crianças que necessitaram desse tratamento foi internada por diagnóstico de bronquiolite, seguido de BOR (bronquite obstrutiva recorrente). Em relação ao escore desta modifcada na admissão, observa-se que no setor da UEPE a média é 8 , enquanto o SIP 500 é 7. Em relação ao recurso material, existem vários sistemas OAF. Não há estudos que demonstrem a superioridade de um sistema sobre o outro. Por fm, observou-se que com a implantação dessa técnica na instituição, evitou-se em grande número o escalonamento ventilatório máximo necessário, pois no serviço da UEPE a evolução foi de 65% de na OAF, enquanto no SIP 500 em 2018 foi de 72% e em 2019 foi de 79%. Portanto, podemos estabelecer que a HFO obtém melhora clínica por meio de seu impacto na síndrome respiratória funcional, bem como no escore de Tal modifcado em crianças, e permite o tratamento desses pacientes em enfermarias de hospital geral, com efeitos mínimos. tratamento intensivo[AU]

Relación entre alteraciones de la tomografía computarizada de tórax en pacientes hospitalizados por neumonia COVID-19 y la recuperacion funcional respiratoria a los 3 meses del alta / Relationship between alterations of CT tomography of the thorax in patients hospitalized for pneumonía COVID-19 and respiratory functional recovery 3 months after discharge

Introducción: La neumonía por coronavirus SARS-CoV-2 es una enfermedad nueva, por lo que las secuelas a largo plazo siguen siendo poco claras y los reportes del tema son aún escasos. El presente estudio buscó describir los hallazgos tomográficos al ingreso hospitalario y luego de 3 meses de neumonía asociada a COVID-19 y correlacionarlos con la alteración de las pruebas de función pulmonar a los 3 meses de la hospitalización. Pacientes y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo que evaluó las secuelas funcionales pulmonares y la evolución del compromiso imagenológico a los tres meses de hospitalización por neumonía asociada a COVID-19. Todos los exámenes fueron revisados por un radiólogo experto. Se identificó el patrón tomográfico predominante y se estableció la extensión de las alteraciones mediante un puntaje, previamente validado. En las TC de seguimiento, se evaluó la extensión del compromiso imagenológico, el porcentaje de reducción del compromiso del espacio aéreo y presencia de otras alteraciones. Estos hallazgos se relacionaron con las pruebas de función pulmonar (PFP) a los 3 meses (espirometría, DLCO y test de caminata de 6 min: TC6M). Para estos análisis los pacientes se agruparon según la oxigenoterapia utilizada en la hospitalización: oxigenación estándar (O2), cánula nasal de alto flujo (CNAF) o ventilación mecánica invasiva (VMI). Resultados: Se evaluaron un total de 116 pacientes, de los cuales 75 eran hombres, edad promedio fue 60,6 ± 14,5 años. Los pacientes fueron seguidos en promedio 100 días. 70 pacientes pertenecieron al grupo O2 estándar, 25 CNAF y 21 VMI. La TC control a los 3 meses mostró que 78 pacientes presentaron recuperación tomográfica mayor a 50%. El promedio del puntaje de extensión del compromiso tomográfico fue significativamente mayor en el grupo con PFP alterada, comparado con el grupo con PFP normal (espirometría 6,8 vs. 4,6, p = 0,03; DLCO 5,7 vs. 4,1, p = 0,04, TC6M 7,0 vs. 4,2, p = 0,002). Conclusiones: En el seguimiento de los pacientes adultos hospitalizados por neumonía asociada a COVID-19, los pacientes con mayor extensión del compromiso imagenológico pulmonar fueron los que presentaron alteraciones funcionales pulmonares significativas.

Introduction: SARS-CoV-2 pneumonia is an emergent disease, then long term sequelae are still on investigation. This study evaluated the imaging features at the admission to the hospital and then 3 months after discharge of patients hospitalized with COVID-19 pneumonia and compared findings with functional respiratory recovery. Patients and Methods: Prospective cohort study of patients hospitalized with SARS-CoV-2 pneumonia in "Hospital Naval Almirante Nef", Viña del Mar Chile. Imaging evolution and respiratory function were analyzed after 3 months discharge. All the imagens were reviewed by an expert radiologist, who identified a predominant pattern and defined an extension score previously validated. These findings were compared with 3 months CT and respiratory function evaluated with spirometry, DLCO and 6 minutes walking test (6MWT). Also, patients were categorized in 3 different group, depending on oxygen support: conventional oxygen, high-flow nasal cannula (HFNC) and mechanical ventilation. Results: 116 patients were evaluated, 75 men with a mean age of 60.6 ± 14.5 years-old. The median follow-up was 100 days. 70 patients were on conventional oxygen group, 25 in high-flow nasal cannula and 21 in mechanical ventilation. 3-month CT control showed tomographic recovery > 50% in 78 patients. The mean score of extension was significant higher in the group with altered respiratory functional test, compared with the group with normal results (spirometry 6.8 vs. 4.6, p = 0.03; DLCO 5.7 vs. 4.1, p = 0.04; 6MWT 7.0 vs. 4.2, p = 0.002). Conclusion: 3 months after discharge of COVID-19 pneumonia, patients with higher tomographic score present significant abnormalities in respiratory functional test.

Vivência de fisioterapeutas com pacientes hospitalizados sob oxigenoterapia / Experience of physiotherapists with hospitalized patients under oxygen therapy

Objetivo: este estudo objetivou conhecer a vivência de fisioterapeutas com pacientes hospitalizados sob oxigenoterapia, bem como identificar os desafios vivenciados durante a sua intervenção. Métodos: trata-se de um estudo quantitativo e transversal, realizado no período de setembro de 2021 a março de 2022, com fisioterapeutas atuantes em hospitais da cidade de Fortaleza-CE. A coleta de dados foi realizada de forma presencial e virtual pela plataforma Google Forms, por meio de um questionário com perguntas objetivas sobre vivência, intervenção e desafios durante assistência ao paciente sob oxigenoterapia. Os dados coletados foram armazenados no Microsoft Excel® 2010 e analisados pelo SPSS® versão 20.0, utilizando-se de estatística descritiva. Resultados: participaram do estudo 101 fisioterapeutas, 76,2% do gênero feminino, e 45,5% dos participantes eram graduados há 5 anos. Destes, 83,2% dos fisioterapeutas afirmaram que SpO2 < 90% é indicativo de oxigenoterapia. A maioria (79,2%) discordou da utilização da máscara de Venturi para pacientes com Covid-19 e apontou a cânula nasal de alto fluxo (39,6%) e a máscara reservatório não reinalante (40,6%) como as mais utilizadas. Entre os desafios enfrentados durante a assistência, a interação com a equipe interdisciplinar (25,70%), o desmame da oxigenoterapia (21,80%) e a indisponibilidade de recursos (20,80%) foram os mais relatados. Conclusão: grande parte dos profissionais atua indicando o oxigênio suplementar em situações em que há SaO2 < 90%, realizando avaliação à beira leito da cânula nasal de alto fluxo por meio do índice ROX e indicando intervenção fisioterapêutica.

Objective: this study aimed to understand the experience of physiotherapists with patients hospitalized under oxygen therapy, as well as to identify the challenges experienced during their intervention. Methods: it was a quantitative and cross-sectional study conducted from September 2021 to March 2022, with physiotherapists working in hospitals in Fortaleza-CE. Data collection was performed in person and virtually through the Google Forms platform, through a questionnaire with objective questions about experience, intervention, and challenges during care to patients under oxygen therapy. The collected data were stored in Microsoft Excel® 2010 and analyzed by SPSS® version 20.0, using descriptive statistics. Results: the study included 101 physical therapists, 76.2% female, and 45.5% of the participants had graduated for five years. Of these, 83.2% of physical therapists stated that SpO2 < 90% is indicative of oxygen therapy. The majority (79.2%) disagreed with the use of the venturi mask for patients with Covid-19 and pointed to the high-flow nasal cannula (39.6%) and the non-reinlantreservoir mask (40.6%) as the most used. Among the challenges faced during care, interaction with the interdisciplinary team (25.70%), weaning from oxygen therapy (21.80%), and unavailability of resources (20.80%) was the most reported. Conclusion: most professionals indicate supplemental oxygen in situations where SaO2 < 90%, perform an evaluation at the bedside of the high-flow nasal cannula from the ROX index and suggest physiotherapeutic intervention.

Ventilación mecánica no invasiva en ingresados en un centro provisional para pacientes con CO VID-19 moderada / Non-invasive mechanical ventilation in patients admitted to a provisional center for moderate COVID-19 patients

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva es una alternativa ventilatoria para los casos con COVID-19. Objetivo: Describir las características y la evolución de la ventilación mecánica no invasiva en los pacientes egresados en el Centro Provisional para pacientes moderados con COVID-19 en Figali, Panamá. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal. Incluyó a todos los pacientes adultos egresados entre junio y julio del 2021 que recibieron ventilación mecánica no invasiva. Se utilizó un cuestionario cuya fuente primaria fue la historia clínica individual digital. Se emplearon técnicas de la estadística descriptiva. Resultados: De 217 ingresados con COVID-19 moderado, 78 (35,9 por ciento) necesitaron ventilación mecánica no invasiva, iniciada con media al noveno día de síntomas y segundo después del ingreso. De estos, el 62,8 por ciento eran obesos y el 29,5 por ciento hipertensos. En el 56,4 por ciento, la frecuencia respiratoria ≥30 y la disminución de la razón PaO2/FiO2 fueron los indicadores principales que decidieron el inicio de la VMNI. Del total de ventilados, el 62,8 por ciento tuvo un síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-grave y esto se relacionó con el fracaso de la ventilación. La ventilación fue exitosa en el 65,4 por ciento. La razón PaO2/FiO2 <150 (62,9 por ciento), la frecuencia respiratoria ≥30 (55,6 por cientpo y el agotamiento físico (51,85 por ciento), indicaron la falla de la ventilación. Conclusiones: La ventilación mecánica no invasiva es un proceder efectivo en pacientes con COVID-19 y distrés respiratorio moderado o severo; aunque su éxito se relaciona con las formas menos graves. La PaO2/FiO2 baja junto a la clínica, fueron indicadores clave para evaluar inicio, éxito o fracaso de la ventilación mecánica no invasiva; no así los valores de PaO2, PaCO2 y SpO2(AU)

Introduction: Non-invasive mechanical ventilation is a ventilatory alternative for COVID-19 cases. Objective: To describe the characteristics and evolution of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in patients discharged from Provisional Center for moderate COVID-19 patients in Figali, Panama. Methods: A descriptive, retrospective, longitudinal stu was carried out in all adult patients discharged from June to July 2021 and who received non-invasive mechanical ventilation. A questionnaire was used using the digital individual medical record as primary source. Descriptive statistics techniques were used. Results: 35.9percent of the patients (78/217) who were admitted required non-invasive mechanical ventilation on the ninth day of symptoms and the second day after admission. 62.8percent (49/78) were obese and 29.5percent (23/78) hypertensive. The respiratory rate ≥30 and the decrease in the PaO2/FiO2 ratio decided the begining of non-invasive mechanical ventilation in 56.4percent (78/217) of those admitted. 62.8percent (49/78) had moderate-severe acute respiratory distress syndrome, and the severity was related to ventilation failure out of the total number of ventilated patients. Ventilation was successful in 65.4percent (51/78). PaO2/FiO2 <150 (62.9percent), respiratory rate ≥30 (55.6percent) and physical exhaustion (51.85percent) decided ventilation failure. Conclusions: Non-invasive mechanical ventilation is an effective procedure in COVID-19 patients and moderate or severe respiratory distress; although its success is related to the less severe forms. Low PaO2/FiO2, together with symptoms, were key indicators to assess the begining, success or failure of NIMV; not so the values of PaO2, PaCO2 and SpO2(AU)

Recuperación laboral clínica y funcional a 3 meses del alta en pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2: relación con la terapia recibida / Clinical and functional recovery and return to work 3 months after discharge in patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia: relationship with the therapy received

Resumen Introducción: La presentación clínica de neumonía por COVID-19 ha sido bien documentada; sin embargo, sus repercusiones a largo plazo son aún motivo de investigación. Objetivo: Evaluar la recuperación laboral, clínica y funcional respiratoria, a 3 meses del egreso de pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2, en relación con la terapia ventilatoria recibida. Pacientes y Métodos: Se analizó una cohorte prospectiva de 116 pacientes con neumonía por COVID-19 del Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar, con seguimiento clínico y funcional respiratorio 3 meses después de su alta. Resultados: Mediana del seguimiento: 100 días. Constitución de la cohorte: 75 hombres, mediana de edad 60 años, 50% obesos, 34,5% fumadores y 13,8% con comorbilidad respiratoria. 16% recibió rehabilitación. Se reportó disnea en 48,3% y fatigabilidad en 33,6%. Solo 54,8% retornó al trabajo. El 65,2% que utilizó oxigenoterapia (O2) volvió a trabajar comparado con 44% que utilizó cánula nasal de alto flujo (CNAF) y 33,3% con ventilación mecánica invasiva (VMI). Mayoritariamente el grupo de O2 volvió a la vida normal en comparación con CNAF y VMI (71,4 versus 17,5% y 11,1% respectivamente). La función pulmonar fue normal en 39 pacientes (33,6%). La serie que volvió a vida normal tuvo mayor porcentaje de DLCO y test de caminata de 6 minutos normales. En comparación con la serie O2, la serie CNAF tuvo mayor frecuencia de alteración de DLCO (OR = 5) seguido por la serie VMI (OR = 3,6). Conclusión: A 3 meses de seguimiento, se evidenció ausentismo laboral, persistencia de síntomas y alteración funcional respiratoria (DLCO), especialmente en quienes recibieron soporte ventilatorio adicional a oxigenoterapia.

Introduction: The clinical presentation of COVID-19 pneumonia has been well documented; however, its long-term repercussions are still a matter of investigation. Objective: to evaluate the occupational, clinical and functional respiratory recovery, 3 months after the discharge of patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia, in relation to the ventilatory therapy received. Patients and Methods: A prospective cohort of 116 patients with COVID-19 pneumonia from Hospital Naval Almirante Nef (Viña del Mar, Chile) was analyzed, with clinical and functional respiratory follow-up at 3 months after being discharged. Results: Median follow-up: 100 days. Composition of the cohort: 75 men, median age 60 years-old, 50% obese, 34.5% smokers and 13.8% with respiratory comorbidity. 16% received rehabilitation. Dyspnea was reported in 48.3% and fatigue in 33.6%. Only 54.8% returned to work. 65.2% who used oxygen therapy (O2) returned to work compared to 44% who used high-flow nasal cannula (HFNC) and 33.3% with invasive mechanical ventilation (IMV). Mostly the O2 group returned to normal life compared to HFNC and VMI (71.4 versus 17.5% and 11.1% respectively). Lung function was normal in 39 patients (33.6%). The series that returned to normal life had higher percentage of normal DLCO and six-minute walk test. Compared to the O2 series, the CNAF series had a higher frequency of DLCO alteration (OR = 5) followed by the VMI series (OR = 3.6). Conclusion: At 3 months of follow-up, absenteeism from work, persistence of symptoms and respiratory functional alteration (DLCO) were evident, especially in those who received ventilatory support in addition to oxygen therapy.

Effect of liberal or conservative oxygen therapy on the prognosis for mechanically ventilated intensive care unit patients: a meta-analysis

ABSTRACT BACKGROUND: For critically ill patients, physicians tend to administer sufficient or even excessive oxygen to maintain oxygen saturation at a high level. However, the credibility of the evidence for this practice is unclear. OBJECTIVE: To determine the effects of different oxygen therapy strategies on the outcomes of mechanically ventilated intensive care unit (ICU) patients. DESIGN AND SETTING: Systematic review of the literature and meta-analysis conducted at Jiangxi Provincial People's Hospital, Affiliated to Nanchang University, Nanchang, China. METHODS: We systematically searched electronic databases such as PubMed and Embase for relevant articles and performed meta-analyses on the effects of different oxygen therapy strategies on the outcomes of mechanically ventilated ICU patients. RESULTS: A total of 1802 patients from five studies were included. There were equal numbers of patients in the conservative and liberal groups (n = 910 in each group). There was no significant difference between the conservative and liberal groups with regard to 28-day mortality (risk ratio, RR = 0.88; 95% confidence interval, CI = 0.59-1.32; P = 0.55; I2 = 63%). Ninety-day mortality, infection rates, ICU length of stay, mechanical ventilation-free days up to day 28 and vasopressor-free days up to day 28 were comparable between the two strategies. CONCLUSIONS: It is not necessary to use liberal oxygen therapy strategies to pursue a higher level of peripheral oxygen saturation for mechanically ventilated ICU patients. Conservative oxygen therapy was not associated with any statistically significant reduction in mortality.

Síndrome de Hamman: a propósito de un caso / Hamman Syndrome, a case study / Sindrome de Hamman, relato de caso

Introducción: el síndrome de Hamman es la aparición de neumomediastino espontáneo asociado a enfisema, patología poco frecuente en pediatría. Sus síntomas principales son dolor torácico agudo, disnea y enfisema subcutáneo. Objetivo: describir una experiencia clínica en la que se sospechó este síndrome analizando el proceso diagnóstico, estudios complementarios y el tratamiento. Caso clínico: varón de 4 años, con antecedentes personales de laringitis a repetición. Presenta laringitis aguda severa, requirió ventilación no invasiva por 12 horas. A las 24 horas del ingreso instaló de forma brusca estridor inspiratorio, dificultad respiratoria, edema de cuello y cara con crepitación a nivel de cuello y cara anterior del tórax que se fue extendiendo a ambos brazos. Se realiza radiografía de tórax que evidencia enfisema subcutáneo extenso. Se realiza tomografía de cuello y tórax que descarta lesión en vía aérea. Con el planteo de síndrome de Hamman en un niño que presentaba como factor predisponente el episodio de laringitis aguda, se decidió no continuar con estudios complementarios. Se realizó tratamiento fisiopatológico con buena evolución clínica. Alta a la semana del ingreso. Conclusiones: el diagnóstico en la urgencia del neumomediastino espontáneo puede representar un desafío, con una variedad de diagnósticos diferenciales potencialmente mortales. La alta sospecha permitirá realizar una evaluación clínica e imagenológica adecuada que permitan confirmar su diagnóstico y evitar procedimientos invasivos innecesarios.

Introduction: Hamman's syndrome involves the appearance of spontaneous pneumomediastinum associated with emphysema, a rare pathology in pediatrics. Its main symptoms include acute chest pain, dyspnea and subcutaneous emphysema. Objective: to describe a clinical case of this suspected syndrome by analyzing the diagnostic process, supplementary studies, and treatment. Clinical case: 4-year-old male with personal history of repeated laryngitis. He presented severe acute laryngitis, requiring non-invasive ventilation for 12 hours. Twenty-four hours after admission he developed abrupt inspiratory stridency, respiratory distress, neck, and face edema with crepitation at neck level and front of thorax spreading to both arms. A chest X-ray shows extensive subcutaneous emphysema. A neck and chest CT scan rules out airway injury. With the suggestion of Hamman's syndrome in a child who presented acute laryngitis as a predisposing factor the episode, it was decided not to continue with additional studies. Physio-pathological treatment was carried out with good clinical evolution. He was discharged a week after admission. Conclusions: diagnosis of spontaneous pneumomediastinum can be challenging in an emergency setting and having a variety of potentially life-threatening differential diagnoses. High suspicion levels will enable an adequate clinical and imaging assessment to confirm its diagnosis and avoid unnecessary invasive procedures.

Introdução: síndrome de Hammam é o aparecimento de pneumomediastino espontâneo associado ao enfisema, uma patologia rara na pediatria. Seus principais sintomas são dor aguda no peito, dispneia e enfisema subcutâneo. Objetivo: descrever um caso clínico com suspeita dessa síndrome por meio da análise do processo diagnóstico, estudos complementares e tratamento. Caso clínico: menino de 4 anos com histórico pessoal de laringite recorrente. Teve laringite aguda grave, o que exigiu ventilação não invasiva por 12 horas. Dentro de 24 horas após a internação, instalou-se abruptamente estridor inspirador, dificuldade respiratória, edema do pescoço e rosto com estalos ao nível do pescoço e face anterior do peito, estendido para ambos braços. Raios-x do tórax mostram enfisema subcutâneo extenso. Tomografia do pescoço e tórax exclui lesões nas vias aéreas. Com a sugestão da síndrome de Hammam em uma criança que apresentou como fator predisponente o episódio de laringite aguda, decidiu-se não continuar com estudos complementares. O tratamento fisiopatológico mostrou boa evolução clínica. A alta teve lugar dentro de uma semana da data da internação. Conclusões: o diagnóstico na urgência do pneumomediastino espontâneo pode representar um desafio, além do mais quando existem uma variedade de diagnósticos diferenciais que ameaçam a vida. A alta suspeita permitirá uma avaliação clínica e de imagem adequada para confirmar o diagnóstico e evitar procedimentos invasivos desnecessários.

Oxigenoterapia em pacientes com deficiência do sistema respiratório por obstrução crônica aos fluxos aéreos com ou sem hipercapnia: revisão sistemática / Oxygenotherapy in patients with disability of the respiratory system by chronic obstruction to air flows with or without hypercapnia: systematic review

Introdução: a deficiência no sistema por obstrução crônica aos fluxos aéreos é uma doença caracterizada por inflamação, associada a alterações anatômicas e fisiológicas, podendo ocasionar exacerbações respiratórias. A oxigenoterapia tem sido uma alternativa usada em pacientes que possuem insuficiência respiratória decorrente da obstrução crônica, como tentativa de diminuir os sintomas e as complicações geradas. Objetivo: avaliar os efeitos da oxigenoterapia em pacientes com deficiência do sistema respiratório por obstrução crônica, com e sem hipercapnia, quanto aos desfechos pressão parcial de oxigênio, frequência respiratória, tempo de internamento e qualidade de vida.Metodologia: revisão de ensaios clínicos controlados e randomizados (ECR) nas bases de dados PubMed, Cochrane e PEDro. Incluídos estudos originais que utilizaram a oxigenoterapia como intervenção em pacientes com deficiência do sistema respiratório por obstrução crônica aos fluxos aéreos ou que outras síndromes. Resultados: na busca realizada nas bases de dados foram identificados um total de 387 estudos, reduzindo para 87 quando aplicado o descritor "ensaio clínico" e 7 estudos foram incluídos publicados entre os anos de 2004 e 2019. Conclusão: A oxigenoterapia mostrou-se incremento da pressão parcial de oxigênio, frequência respiratória e redução do tempo de internamento com impactos na melhora da qualidade de vida.

Introduction: system deficiency due to chronic airflow obstruction is a disease characterized by inflammation, associated with anatomical and physiological changes, which can cause respiratory exacerbations. Oxygen therapy has been an alternative used in patients who have respiratory failure due to obstruction of the obstruction as an attempt to reduce symptoms and as complications generated. Objective: to evaluate the effects of oxygen therapy in patients with respiratory system deficiency due to chronic obstruction, with and without hypercapnia, in terms of partial oxygen pressure, respiratory rate, length of stay and quality of life. Methodology: review of controlled clinical trials and (RCT) in the PubMed, Cochrane and PEDro databases. Included original studies that used oxygen therapy as an intervention in patients with respiratory system deficiency due to obstruction to flow flows or other syndromes. Results: in the search carried out in the databases, a total of 387 studies were identified, for 87 when the descriptor "clinical trial" was projected and 7 studies were included between the years 2004 and 2019. Conclusion: oxygen therapy showed an increase in pressure partial oxygen, respiratory rate and reduction in hospital stay with impacts on improving the quality due.

Diretrizes Brasileiras para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19: Diretriz conjunta da Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Sociedade Brasileira de Reumatologia / Brazilian Guidelines for the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19: Joint guideline of Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, Sociedade Brasileira de Reumatologia

Há diversas terapias sendo utilizadas ou propostas para a COVID-19, muitas carecendo de apropriada avaliação de efetividade e segurança. O propósito deste documento é elaborar recomendações para subsidiar decisões sobre o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 no Brasil. Métodos: Um grupo de 27 membros, formado por especialistas, representantes do Ministério da Saúde e metodologistas, integra essa diretriz. Foi utilizado o método de elaboração de diretrizes rápidas, tomando por base a adoção e/ou a adaptação de recomendações a partir de diretrizes internacionais existentes (GRADE ADOLOPMENT), apoiadas pela plataforma e-COVID-19 RecMap. A qualidade das evidências e a elaboração das recomendações seguiram o método GRADE. Resultados: Foram geradas 16 recomendações. Entre elas, estão recomendações fortes para o uso de corticosteroides em pacientes em uso de oxigênio suplementar, para o uso de anticoagulantes em doses de profilaxia para tromboembolismo e para não uso de antibacterianos nos pacientes sem suspeita de infecção bacteriana. Não foi possível fazer uma recomendação quanto à utilização do tocilizumabe em pacientes hospitalizados com COVID-19 em uso de oxigênio, pelas incertezas na disponibilidade e de acesso ao medicamento. Foi feita recomendação para não usar azitromicina, casirivimabe + imdevimabe, cloroquina, colchicina, hidroxicloroquina, ivermectina, lopinavir/ ritonavir, plasma convalescente e rendesivir. Conclusão: Até o momento, poucas terapias se provaram efetivas no tratamento do paciente hospitalizado com COVID-19, sendo recomendados apenas corticosteroides e profilaxia para tromboembolismo. Diversos medicamentos foram considerados ineficazes, devendo ser descartados, de forma a oferecer o melhor tratamento pelos princípios da medicina baseada em evidências e promover economia de recursos não eficazes.

Several therapies are being used or proposed for COVID-19, and many lack appropriate evaluations of their effectiveness and safety. The purpose of this document is to develop recommendations to support decisions regarding the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil. Methods: A group of 27 experts, including representatives of the Ministry of Health and methodologists, created this guideline. The method used for the rapid development of guidelines was based on the adoption and/or adaptation of existing international guidelines (GRADE ADOLOPMENT) and supported by the e-COVID-19 RecMap platform. The quality of the evidence and the preparation of the recommendations followed the GRADE method. Results: Sixteen recommendations were generated. They include strong recommendations for the use of corticosteroids in patients using supplemental oxygen, the use of anticoagulants at prophylactic doses to prevent thromboembolism and the nonuse of antibiotics in patients without suspected bacterial infection. It was not possible to make a recommendation regarding the use of tocilizumab in patients hospitalized with COVID-19 using oxygen due to uncertainties regarding the availability of and access to the drug. Strong recommendations against the use of hydroxychloroquine, convalescent plasma, colchicine, lopinavir + ritonavir and antibiotics in patients without suspected bacterial infection and also conditional recommendations against the use of casirivimab + imdevimab, ivermectin and rendesivir were made. Conclusion: To date, few therapies have proven effective in the treatment of hospitalized patients with COVID-19, and only corticosteroids and prophylaxis for thromboembolism are recommended. Several drugs were considered ineffective and should not be used to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and promote economical resource use.

Baricitinibe para tratamento de pacientes adultos com Covid-19 hospitalizados que necessitam de oxigênio por máscara ou cateter nasal, ou que necessitam de alto fluxo de oxigênio ou ventilação não invasiva / Baricitinib for the treatment of hospitalized adult patients with Covid-19 who require oxygen by mask or nasal catheter, or who require high flow oxygen or non-invasive ventilation

INTRODUÇÃO: O baricitinbe, um imunomodulador que atua sobre a atividade da IL-6 (citocina pró-inflamatória), pode representar uma estratégia para o tratamento de pacientes com COVID-19 que tiveram comprometimento pulmonar devido a resposta hiperinflamátoria desencadeada pela tempestade de citocinas característica na infecção causada pelo vírus SARS-COV2. TECNOLOGIA: Baricitinibe (Olumiant®). EVIDÊNCIAS CLÍNICAS: Para seleção das evidências clínicas foi conduzida uma revisão sistemática da literatura em busca de ensaios clínicos randomizados (ECR), estudos observacionais (mundo real) e revisões sistemáticas que avaliassem os efeitos do baricitinibe como monoterapia ou associado aos cuidados usuais - definidos aqui como 'terapia padrão' (corticoesteróides sistêmicos, anticoagulantes, antimicrobianos/antivirais) no tratamento de pacientes adultos com COVID-19, hospitalizados e que necessitam de suplementação de oxigênio (máscara ou cateter nasal, alto fluxo de oxigênio ou ventilação não invasiva). As buscas eletrônicas foram realizadas nas bases de dados: the Cochrane Library, MEDLINE via Pubmed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), EMBASE e Centre for Reviews and Dissemination (CRD). O risco de viés dos estudos primários incluídos foi avaliado pelas ferramentas Risk of Bias versão 2 da Cochrane (para ECR) ou ROBINS-I (para estudos observacionais), e a qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada pela ferramenta AMSTAR-2. A qualidade da evidência foi avaliada pelo sistema GRADE. Seis artigos foram incluídos na presente revisão, sendo dois deles referentes a um ensaio clínico randomizado (ECR), um estudo observacional e três revisões sistemáticas com meta-análise (RSMA), sendo uma

Fatores associados ao uso de oxigenoterapia e suporte ventilatório em recém-nascidos prematuros / Factors associated with the use of oxygen therapy and ventilatory support in premature newborns

INTRODUÇÃO: A terapia com oxigênio suplementar reduz quadros de hipóxia, diminuindo a mortalidade entre recémnascidos prematuros (RNPT), porém a excessiva exposição ao oxigênio tem o potencial de atingir e danificar múltiplos órgãos do neonato. OBJETIVO: Determinar os fatores associados ao uso de suporte ventilatório/oxigenoterapia nos RNPT. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo observacional, longitudinal, prospectivo de caráter quantitativo, realizado no período de julho de 2019 a março de 2020, em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de um hospital público universitário. Foram observados RNPT em uso de oxigenoterapia, desde o período de admissão até a alta, sendo coletados dados gestacionais, de nascimento e parâmetros da oxigenoterapia. RESULTADOS: 62 RNPT foram acompanhados com média de idade gestacional (IG) de 30,5 semanas (±3,43) e mediana de peso ao nascimento (PN) de 1.390 gramas (555 g - 3.115 g). O tempo médio de internação de 35 dias (3-176) e de oxigenoterapia foi de 7,5 dias (1-176). Ao relacionar o total de dias em oxigenoterapia com o valor do Apgar no 5º minuto, não houve relação significativa (rho= -0,158; p=0,219), porém, houve relação com a IG ao nascimento (rho= -0,725; p<0,001), uso de corticoide antenal (p=0,006) e surfactante exógeno (<0,001). Houve relação também com displasia broncopulmonar (DBP) e retinopatia da prematuridade (ROP) (p<0,001). CONCLUSÃO: Os fatores associados ao tempo e uso de oxigenoterapia foram a IG, PN, uso de corticoide antenal e surfactante exógeno, sendo observado também associação com DBP e ROP.

INTRODUCTION: Supplemental oxygen therapy reduces hypoxia by reducing mortality among preterm newborns (PTNBs), but excessive exposure to oxygen has the potential to affect and damage multiple organs of the newborn. OBJECTIVE: To determine the factors associated with the use of ventilatory support/oxygen therapy in PTNBs. MATERIALS AND METHODS: This is an observational, longitudinal, prospective quantitative study, conducted from July 2019 to March 2020, in a neonatal intensive care unit (NICU) of a public university hospital. PTNBs on oxygen therapy were observed from the time of admission to discharge, and gestational data, birth data and oxygen therapy parameters were collected. RESULTS: 62 PTNs were followed with a mean gestational age (GA) of 30.5 weeks (±3.43) and median birth weight (BW) of 1,390 grams (555 g - 3,115 g). The mean hospital stay of 35 days (3-176) and oxygen therapy was 7.5 days (1-176). When relating the total days in oxygen therapy with the value of Apgar at the 5th minute, there was no significant relationship (rho= -0.158; p=0.219), however, there was a relationship with GA at birth (rho= -0.725; p<0.001), use of antenal corticosteroids (p=0.006) and exogenous surfactant (<0.001). There was also a relationship with bronchopulmonary dysplasia (BPD) and retinopathy of prematurity (ROP) (p<0.001). CONCLUSION: The factors associated with time and use of oxygen therapy were GA, BW, use of antenal corticosteroids and exogenous surfactant, and association with BPD and ROP was also observed.